2022年底，鄂爾多斯市人民政府辦公室印發(fā)了《鄂爾多斯市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則》（鄂府辦發(fā)〔2022〕195號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》）。為方便社會(huì)公眾廣泛知曉和正確理解《實(shí)施細(xì)則》相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)解讀如下。 

　　一、《實(shí)施細(xì)則》出臺(tái)的背景是什么？ 

　　為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（內(nèi)政辦發(fā)〔2022〕41號(hào)）精神，完善我市多層次醫(yī)療保障體系，健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，梯次減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，不斷增進(jìn)民生福祉，結(jié)合我市實(shí)際，制定《實(shí)施細(xì)則》。 

　　二、《實(shí)施細(xì)則》的總體要求是什么？ 

　　堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，建立健全政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。 

　　三、醫(yī)療救助對(duì)象范圍是什么？醫(yī)療救助根據(jù)救助對(duì)象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助，公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。一類(lèi)是特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口；另一類(lèi)是其他因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（簡(jiǎn)稱(chēng)因病致貧重病患者）；以及市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類(lèi)別給予相應(yīng)救助。 

　　四、如何實(shí)現(xiàn)依法參保，確保困難群眾應(yīng)保盡保？ 

　　落實(shí)全民參保計(jì)劃和依法參保要求，明確政府主體責(zé)任和行業(yè)主管部門(mén)工作責(zé)任，強(qiáng)化參保組織動(dòng)員各項(xiàng)工作，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。建立完善多部門(mén)數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對(duì)，確保困難群眾及時(shí)參保、應(yīng)保盡保，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整的困難群眾及時(shí)按規(guī)定享受政策。做好流動(dòng)參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、困難群眾參保登記等工作，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制。 

　　全面落實(shí)分類(lèi)資助參保政策，特困人員全額資助；低保對(duì)象、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口定額資助，定額資助標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)期城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的45%。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”原則資助參保，不重復(fù)資助。 

　　五、三重保障制度包括哪些內(nèi)容？ 

　　貫徹落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)待遇保障清單制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障基本制度、基本政策和醫(yī)?；鹬Ц斗秶⒅Ц稑?biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。健全多層次醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化三重制度綜合保障功能。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)主體保障功能，鞏固住院待遇保障水平，完善門(mén)診保障政策措施。增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例不低于60%，并實(shí)施特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口“起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消最高支付限額。”的傾斜政策。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，合理確定救助水平，按規(guī)定做好分類(lèi)救助。 

　　托底保障措施安排上，更加突出向困難群眾中重大疾病患者的傾斜。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。 

　　六、醫(yī)療救助的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 

　　根據(jù)救助對(duì)象家庭困難情況，分類(lèi)設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。其中，特困人員、低保對(duì)象取消起付標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持“先保險(xiǎn)后救助”原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按規(guī)定實(shí)施救助。特困人員全額救助，低保對(duì)象救助比例70%，其他救助對(duì)象救助比例60%。農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定救助。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”原則救助，不重復(fù)救助。 

　　對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)住院就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，可依申請(qǐng)給予傾斜救助。傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)10000元，政策范圍內(nèi)剩余費(fèi)用救助比例不低于80%，不設(shè)封頂線(xiàn)，具體額度由各旗區(qū)根據(jù)救助對(duì)象家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況等實(shí)際，采取“一事一議”方式確定。同時(shí)，堅(jiān)決避免過(guò)度保障，救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不超過(guò)90%。 

　　七、強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)有哪些舉措？ 

　　分類(lèi)健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，符合條件的監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)及時(shí)納入救助范圍。年度醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入的，納入因病致貧監(jiān)測(cè)；個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入50%的，納入因病返貧監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口，加強(qiáng)對(duì)困難群眾的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、核查比對(duì)和信息共享。 

　　八、如何發(fā)揮慈善救助、醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障作用？ 

　　健全多元醫(yī)療救助籌資機(jī)制。醫(yī)療救助基金通過(guò)公共財(cái)政預(yù)算、彩票公益金和社會(huì)各界捐助等方式籌集。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。 

　　九、如何規(guī)范管理、提高經(jīng)辦服務(wù)水平？ 

　　全面提升醫(yī)保信息化水平，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)下沉到基層，組織動(dòng)員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層干部做好政策解讀和依申請(qǐng)救助委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。