標題 鄂爾多斯市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實...
  • 索 引 號
  • 000014349/2022-04192
  • 發(fā)文字號
  • 鄂府辦發(fā)〔2022〕195號
  • 成文日期
  • 2022-12-31
  • 發(fā)文機關(guān)
  • 市人民政府辦公室
  • 信息分類
  • 衛(wèi)生、體育、人口與計劃生育、婦女兒童工作;民政、扶貧  通知  
  • 公開日期
  • 2023-01-05
概述   鄂府辦發(fā)〔2022〕195號   各旗區(qū)人民政府,市人民政府各部門,各直屬單位,各大企事業(yè)單位: ... 有效性 有效


鄂爾多斯市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則的通知

發(fā)布時間:2023-01-05 00:00      作者:      來源:市人民政府辦公室      【  】【黑色 紅色 灰色
  
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鄂府辦發(fā)〔2022〕195號 

各旗區(qū)人民政府,市人民政府各部門,各直屬單位,各大企事業(yè)單位 

  經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)將《鄂爾多斯市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則》印發(fā)給你們,請抓好貫徹落實。 

    

  鄂爾多斯市人民政府辦公室 

  2022年12月31日 

    

    

    

  鄂爾多斯市健全重特大疾病醫(yī)療保險和 

  救助制度實施細則 

    

  為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》(國辦發(fā)〔2021〕42號)、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(內(nèi)政辦發(fā)〔2022〕41號精神,完善多層次醫(yī)療保障體系,健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,梯次減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān),鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果,不斷增進民生保障福祉,結(jié)合我市實際,制定本細則。 

  一、總體要求 

  以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神,深入貫徹習(xí)近平總書記對內(nèi)蒙古重要講話重要指示批示精神,堅持以人民為中心,堅持共同富裕方向,完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障,建立健全政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系,切實減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔(dān),不斷增強群眾獲得感、幸福感、安全感。 

  二、重點工作 

  (一)科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍。醫(yī)療救助根據(jù)救助對象類別實施分類救助,公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。對特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口,按規(guī)定給予救助。其他因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者(下稱因病致貧重病患者,一般指具有鄂爾多斯市戶籍,家庭人均收入符合民政部門支出型困難人口認定標準的重病患者),可依申請根據(jù)實際給予一定救助。市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員,按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。 

  (二)確保困難群眾應(yīng)保盡保。落實全民參保計劃和依法參保要求,明確政府主體責(zé)任和行業(yè)主管部門工作責(zé)任,強化參保組織動員各項工作,確?;踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。建立完善多部門數(shù)據(jù)共享交換機制,加強人員信息比對,確保困難群眾及時參保、應(yīng)保盡保,確保動態(tài)調(diào)整的困難群眾及時按規(guī)定享受政策。全面落實分類資助參保政策,特困人員全額資助;低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口定額資助,定額資助標準不低于當(dāng)期城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費標準的45%。困難群眾有多重特殊身份屬性的,“就高不就低”原則資助參保不重復(fù)資助。做好流動參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、困難群眾參保登記等工作建立健全基本醫(yī)療保險參保長效機制。 

  (三)健全多元醫(yī)療救助籌資機制。醫(yī)療救助基金通過公共財政預(yù)算、彩票公益金和社會各界捐助等方式籌集。落實醫(yī)療救助投入保障責(zé)任,全市醫(yī)療救助資金參照上年支出情況,實行“以支定收”預(yù)算模式,在自治區(qū)統(tǒng)籌安排醫(yī)療救助資金的基礎(chǔ)上,差額部分由市、旗區(qū)按照市與旗區(qū)共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分比例分擔(dān)。全面實施預(yù)算績效管理,加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督,強化績效監(jiān)控、評價和結(jié)果運用,提高救助基金使用效率。拓寬籌資渠道,動員社會力量,通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金,鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。 

  )促進三重制度互補銜接。貫徹落實國家和自治區(qū)待遇保障清單制度,嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障基本制度、基本政策醫(yī)?;鹬Ц斗秶?/span>支付標準等規(guī)定。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障功能,鞏固住院待遇保障水平,完善門診保障政策措施。增強大病保險減負功能,政策范圍內(nèi)費用支付比例不低于60%,并實施特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付標準降低50%、支付比例提高5個百分點,并取消最高支付限額。”的傾斜政策。夯實醫(yī)療救助托底保障功能,合理確定救助水平,按規(guī)定做好分類救助。 

  科學(xué)確定醫(yī)療救助標準。醫(yī)療救助費用保障范圍應(yīng)符合國家和自治區(qū)關(guān)于基本醫(yī)療保險支付范圍的規(guī)定,主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用?;踞t(yī)療保險、大病保險起付標準以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用,應(yīng)按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍 

  根據(jù)救助對象家庭困難情況,分類設(shè)定年度救助起付標準。其中,特困人員、低保對象取消起付標準。堅持“先保險后救助”原則,對基本醫(yī)保、大病保險等支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用按規(guī)定實施救助特困人員全額救助,低保對象救助比例70%,其他救助對象救助比例60%。農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口,按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定救助。困難群眾具有多重特殊身份屬性的,“就高不就低”原則救助,不重復(fù)救助。 

  對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)住院就醫(yī)的救助對象,經(jīng)三重制度綜合保障后,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的,可依申請給予傾斜救助。傾斜救助起付標準10000元,政策范圍內(nèi)剩余費用救助比例不低于80%,不設(shè)封頂線,具體額度由各旗區(qū)根據(jù)救助對象家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用負擔(dān)情況實際,采取“一事一議”方式確定。同時,堅決避免過度保障,救助對象醫(yī)療費用實際報銷比例不超過90% 

  )強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測。類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機制,符合條件的監(jiān)測對象應(yīng)及時納入救助范圍。年度醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后,個人累計負擔(dān)超過全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入的,納入因病致貧監(jiān)測;個人累計負擔(dān)超過全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入50%的,納入因病返貧監(jiān)測。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口,加強對困難群眾的主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測、核查比對和信息共享。 

  )加快推進一體化經(jīng)辦管理服務(wù)。落實自治區(qū)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程和服務(wù)事項清單,依托全國醫(yī)療保障信息平臺,做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。將醫(yī)療救助管理服務(wù)內(nèi)容納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象,所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責(zé)任,原則上困難群眾就醫(yī)目錄外費用占比二級醫(yī)療機構(gòu)不超過5%三級醫(yī)療機構(gòu)不超過10%。建立健全依申請救助機制,暢通低保邊緣家庭成員、農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口和因病致貧重病患者救助申請渠道。已認定為低保對象、特困人員的,無需申請,直接獲得醫(yī)療救助。全面提升醫(yī)保信息化水平,推動經(jīng)辦服務(wù)下沉到基層,組織動員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、基層干部做好政策解讀和申請救助委托代辦等,及時主動幫助困難群眾。 

  三、組織保障 

  )加強組織領(lǐng)導(dǎo)。強化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與工作機制,全面落實困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策,加強和改善民生。本細則自2023年1月1日起全面啟動實施,各有關(guān)部門要根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)和相關(guān)規(guī)定及工作需要,組織開展實施績效評估工作。各旗區(qū)要進一步細化強化各項工作措施,確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。政策實施過程中,重要工作情況應(yīng)及時報市醫(yī)療保障 

  )加強部門協(xié)同。健全部門信息共享機制,建立救助對象及時精準識別機制醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制。醫(yī)保部門負責(zé)統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作。公安、財政稅務(wù)、民政、教育、衛(wèi)健鄉(xiāng)村振興殘聯(lián)工會、銀保監(jiān)等有關(guān)部門要按照職能職責(zé)和自治區(qū)要求,配合醫(yī)療保障部門做好人員身份認定、信息共享和相關(guān)支持保障等工作。 

  )加強政策宣傳。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),做好信息公開和新聞發(fā)布工作,準確發(fā)布權(quán)威信息,及時回應(yīng)社會關(guān)切。積極開展多種形式的宣傳活動,全面提高政策知曉度。 

 

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