2022年底，鄂爾多斯市人民政府辦公室印發(fā)了《鄂爾多斯市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則》（鄂府辦發(fā)〔2022〕195號，以下簡稱《實施細(xì)則》）。為方便社會公眾廣泛知曉和正確理解《實施細(xì)則》相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)解讀如下。 

　　一、《實施細(xì)則》出臺的背景是什么？ 

　　為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（內(nèi)政辦發(fā)〔2022〕41號）精神，完善我市多層次醫(yī)療保障體系，健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，梯次減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，不斷增進民生福祉，結(jié)合我市實際，制定《實施細(xì)則》。 

　　二、《實施細(xì)則》的總體要求是什么？ 

　　堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，建立健全政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系，切實減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。 

　　三、醫(yī)療救助對象范圍是什么？醫(yī)療救助根據(jù)救助對象類別實施分類救助，公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。一類是特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口；另一類是其他因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（簡稱因病致貧重病患者）；以及市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。 

　　四、如何實現(xiàn)依法參保，確保困難群眾應(yīng)保盡保？ 

　　落實全民參保計劃和依法參保要求，明確政府主體責(zé)任和行業(yè)主管部門工作責(zé)任，強化參保組織動員各項工作，確?；踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。建立完善多部門數(shù)據(jù)共享交換機制，加強人員信息比對，確保困難群眾及時參保、應(yīng)保盡保，確保動態(tài)調(diào)整的困難群眾及時按規(guī)定享受政策。做好流動參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、困難群眾參保登記等工作，建立健全基本醫(yī)療保險參保長效機制。 

　　全面落實分類資助參保政策，特困人員全額資助；低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口定額資助，定額資助標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)期城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的45%。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”原則資助參保，不重復(fù)資助。 

　　五、三重保障制度包括哪些內(nèi)容？ 

　　貫徹落實國家和自治區(qū)待遇保障清單制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障基本制度、基本政策和醫(yī)?；鹬Ц斗秶?、支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。健全多層次醫(yī)療保障體系，強化三重制度綜合保障功能。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障功能，鞏固住院待遇保障水平，完善門診保障政策措施。增強大病保險減負(fù)功能，政策范圍內(nèi)費用支付比例不低于60%，并實施特困人員、低保對象、返貧致貧人口“起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額?！钡膬A斜政策。夯實醫(yī)療救助托底保障功能，合理確定救助水平，按規(guī)定做好分類救助。 

　　托底保障措施安排上，更加突出向困難群眾中重大疾病患者的傾斜。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。 

　　六、醫(yī)療救助的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 

　　根據(jù)救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。其中，特困人員、低保對象取消起付標(biāo)準(zhǔn)。堅持“先保險后救助”原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后的政策范圍內(nèi)個人自付費用按規(guī)定實施救助。特困人員全額救助，低保對象救助比例70%，其他救助對象救助比例60%。農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口，按照鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定救助。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”原則救助，不重復(fù)救助。 

　　對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)住院就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的，可依申請給予傾斜救助。傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)10000元，政策范圍內(nèi)剩余費用救助比例不低于80%，不設(shè)封頂線，具體額度由各旗區(qū)根據(jù)救助對象家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)情況等實際，采取“一事一議”方式確定。同時，堅決避免過度保障，救助對象醫(yī)療費用實際報銷比例不超過90%。 

　　七、強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測有哪些舉措？ 

　　分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機制，符合條件的監(jiān)測對象應(yīng)及時納入救助范圍。年度醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后，個人累計負(fù)擔(dān)超過全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入的，納入因病致貧監(jiān)測；個人累計負(fù)擔(dān)超過全市上年農(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入50%的，納入因病返貧監(jiān)測。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口，加強對困難群眾的主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測、核查比對和信息共享。 

　　八、如何發(fā)揮慈善救助、醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險等補充保障作用？ 

　　健全多元醫(yī)療救助籌資機制。醫(yī)療救助基金通過公共財政預(yù)算、彩票公益金和社會各界捐助等方式籌集。拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。 

　　九、如何規(guī)范管理、提高經(jīng)辦服務(wù)水平？ 

　　全面提升醫(yī)保信息化水平，推動經(jīng)辦服務(wù)下沉到基層，組織動員基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、基層干部做好政策解讀和依申請救助委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。